保険外負担（実費）に関する事項
| 診断書（当院書式） | 2,200円 | ||
|---|---|---|---|
| 生命保険入院証明書 | 5,500円 | 画像用CD-R(1枚) | 330円 |
| 身体障害者申請診断書 | 5,500円 | 書類コピー代(1枚) | 10円 |
| カルテ開示手数料 | 3,300円（＋書類コピー代） | ||
| 室料差額（1日につき） | 3,850円 | ||
| 3階病棟 （8床全個室） |
301号室、302号室、303号室、305号室 318号室、320号室、321号室、322号室 |
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| 4階病棟 （8床全個室） |
401号室、402号室、403号室、405号室 418号室、420号室、421号室、422号室 |
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