当病院では、患者が自己の診療記録等の閲覧、謄写を求めた場合、原則としてこれに応じます。また診療記録等の補足的な説明を希望された場合も、医師は速やかにこれに応じます。
開示をご希望の方は、１階受付窓口にお問い合わせください。

１階　受付窓口
平日　9:00～17:00

電話番号：0532-51-5666

診療録、各種検査結果記録、エックス線写真、看護記録、処方箋、その他診療過程で作成されたすべての記録。

申請者は、原則として判断能力のある成人で患者本人。
ただし、次のいずれかに該当する者も申請者となることが出来る。
①成年者の法定代理人あるいは後見人など。（ただし、患者本人が満１５歳以上で 合理的判断が出来る状態にある場合は、書面による本人の同意が必要）
②患者本人の書面による同意を得た親族。
③患者本人が成人で判断能力が不十分な場合は、現実に患者の世話をしている親族又はこれに準ずる者で当病院が適当と認めた者。

・診療記録等開示請求書
・ご本人様：身分証明書（運転免許証等）
・ご本人様以外：申請者の身分証明書、戸籍謄本（抄本）、委任状

診療記録等開示請求書　[Excel ･ PDF]

委任状　[Excel ･ PDF]

診療情報の提供にかかる料金は、１回の提供につき基本料金を３，３００円（税込）とし、提供方法により以下の表の料金を追加いたします。