成田記念陽子線センター
当院は完全予約制となっております。また、医療機関を通じての予約をお願いしております。 初診・セカンドオピニオンともに予約の流れは下記のとおりです。
患者さまからの受診希望がありましたら、以下の書類をご作成ください。
・成田記念陽子線センター受診申込書 （診察・セカンドオピニオン共通）（ダウンロード【PDF】・【Excel】）
・診療情報提供書（貴院書式で可）
・成田記念陽子線センター受診申込書 （診察・セカンドオピニオン共通）
（ダウンロード【PDF】・【Excel】）
受診申込書と診療情報提供書を、申し込み窓口までFAXで送信してください。
【申し込み窓口】
成田記念病院 地域医療連携室 FAX：0532-31-2279
受付時間：月～金 8：30～17：30
土 8：30～12：30
（祝祭日・年末年始を除く）
成田記念病院 地域医療連携室
FAX：0532-31-2279
診療予約が取れましたら、診察予約票を医療機関にFAXで返信いたします。
返信について、受付時間内のお申し込みの場合は、担当医に確認後の返信となります。
時間外、土日祝日の受付分は翌日又は休み明けの午前中の返信となります。
予めご了承ください。
患者さまへ予約日時と当日お持ちいただく資料等のご説明をお願いいたします。
【受診日にお持ちいただく物】
・診察予約票（当院発行）
・診療情報提供書（紹介状）
・画像CD、検査結果等の資料
・（前立腺癌と骨軟部腫瘍の方のみ）病理プレパラート
・保険証
・お薬手帳
・診察券（これまで明陽会（成田記念病院、明陽クリニック、第二成田記念病院、当院）を受診されたことのある方）
・（セカンドオピニオンの方のみ）セカンドオピニオン同意書 ダウンロードはこちら【PDF】
・（前立腺癌の方のみ）病理プレパラート
当院では、放射線治療についてのセカンドオピニオン外来を開設しています。セカンドオピニオン外来では、当院以外の医療機関を受診されている患者さまが、当院の専門医の意見や助言を聞き、患者さまが自らの治療を選択するための参考にしていただくことを目的としています。「セカンドオピニオンとは」をお読みいただき、ご理解・ご了承いただきました上でお申し込みをお願いいたします。
日時：毎週 月・水・金曜日 13：30～17：30
費用：セカンドピニオンは自費となり、健康保険は適応されません。
３０分 10,000円（税別）
以降30分ごと 10,000円（税別）
※時間には、書類作成等の時間も含まれます。
日時：月・水・金曜日 13：30～17：30
●予約についてご不明な点がございましたら、下記へお問い合わせください。
電話：0532-31-2528 FAX：0532-31-2279
●ご病状に関する問い合わせ、患者様さま個人からのお問い合わせにつきましては、成田記念陽子線センターに直接お問い合わせください。
成田記念陽子線センター 電話：0532-33-0033
電話：0532-31-2528
電話：0532-33-0033
◆外来診察予約用
成田記念陽子線センター受診申込書 【PDF】・【Excel】
◆セカンドオピニオン外来予約用
セカンドオピニオンとは.pdf【PDF】
セカンドオピニオン同意書 【PDF】
成田記念陽子線センター受診申込書
【PDF】・【Excel】
セカンドオピニオン同意書 【PD】